恶性黑色素瘤发生于口腔粘膜常累及上颌牙龈、牙槽粘膜和腭部；而下颌牙龈、颊部、舌及口底等部发病者少见恶性黑色瘤的癌前蹭主要为生长活跃的非典型的交界痣或者是恶性色斑发生恶性变的体征有局部刺激、灼热感色素加深以及周围出现卫星灶的黑色小点及结节蹭区域扩大生长加快和溃烂出血突然的区域淋巴结肿大黑色素瘤细胞恶变转移很快因而给早期的诊治带来困难而到症状典型确诊时均已到晚期中年以上患者多见在早期局部呈棕色或黑色的扁平斑点或斑块在一段时期后（有的可达数年以上）范围迅速扩大颜色加深伴发炎症等出现溃烂改变的都是恶变象征恶性黑色素瘤的组织结构呈多样性瘤细胞可为巢状条索状或者似腺样排列
1．病理肿瘤细胞呈圆形、卵圆形、梭形及多角形胞浆透明内含有黑色素多少不定量多时细胞结构不清量少时色素呈棕黑色细颗粒状均匀瘤细胞核呈圆形、卵圆形或肾形核大染色深口腔恶性黑色素瘤即在上皮与固有膜交界处见有活跃增生的瘤细胞为原发性的证据
2．临床分期色素加深为Ⅰ期；局部增长为Ⅱ期；区域性淋巴结转移为Ⅲ期；远处转移为Ⅳ期疗效最好的是Ⅰ期然而口腔恶性黑色素瘤的预后比皮肤发生的差黑色素一旦有改变无论发生于身体何处均应早治疗临床症状不显者可取活检确诊〃二）手术治疗肿瘤的治疗原则上还是早诊断早治疗口腔内恶性黑色素瘤治疗虽以手术切除可首应用光敏剂48～72小时后再手术由于黑色素肿瘤细胞核大而深染对光敏剂的吸收比正常细胞强激光切除时单色光产生的高温作用于肿瘤更强除光的直接杀伤作用外还有光温度的高热效应治疗用激光主要是Nd：YAG激光手术切割完以后可对深部采取He-Ne激光照射照射用He-Ne光越大的功率疗效越突出还可将He-Ne光导入深部组织内照射治疗每次半小时后换点或根据情况延长照射时间Nd：YAG激光治疗方法视恶性黑色素瘤范围及浸润程度而定面积大者可直接切除；面积小者可插入治疗为安全起见肿瘤细胞无脱落转移出血最好采用插入性治疗使用功率可用60W～80W肿瘤中心灶以80W高输出而肿瘤边缘用40W功率每次进入肿瘤体内输出激光时间5～10秒周边3～5秒高能量输出激光将肿瘤体加热达60左右中心灶插入密集并且输出功率要高肿瘤周围边及基底部间隔2～4mm插入输出同法治疗后不剥离肿瘤此时经光作用后的肿瘤已全部坏死无转移存活现象在术后2～3周内肿瘤逐步消失脱落并被正常组织修复创面原发灶切割后有转移肿大的区域性淋巴结按手术准备进行光刀切割手术要注意的是激光功率必须要低以切开组织时不产生烟雾及切口无黑色炭化组织为原则自始至终都以光刀（上手术刀柄）切割不可强行挤压破损肿大淋巴结以免造成不必要的肿瘤细胞脱落转移因为光刀切割分离肿大的淋巴结时仅周边受光的作用而中心部位无损伤〃三）术后处理术后约3周是切口修复的关键时刻主要是抗炎治疗减轻术后感染严格手术时间短而组织创伤轻的患者术后不必应用抗生素治疗仅加大维生素C用量（口服一次0.6g静滴一次可用4～6g或8g）给予多簇维生素及能量合剂治疗以帮助机体提高免疫力做好术后化疗组织创伤重肿瘤体积大并有表面溃烂坏死出血者均合并有感染术后应给予抗生素治疗1周同时给予支持治疗手术后1月病灶已全部被修复正常根据肿瘤的转移情况如区域淋巴结的反应进行术后化疗按以往治疗要求先做化疗控制恶性黑色素瘤后再进行原发灶切除而后再次化疗巩固由于激光手术与常用钢刀切割肿瘤时的损伤等情况不同因而要求化疗决非术前后进行这撒于激光主要采取密封式切割手术中创伤轻微病灶无出血或出血微量据手术后治疗观察疗效不低于其它的治疗作者认为治疗肿瘤的原则在于把原发灶开除或将转移肿大的淋巴结切除提高机体免疫力以加强抗肿瘤的作用机体免疫力下降失去抗病能力即使肿瘤不对机体产生危害也会因无力防御感染并发症而产生危害术后治疗用化学药物有噻替派、二甲三氮、烯唑酰胺、羟基脲单一用药或联合用药时间可经分枝动脉或静脉滴入使用化疗注意定时检查造血功能等有无损伤并根据检查结果调整用药量免疫治疗对手术后巩固疗效有益有条件的术后可进行光动力治疗化疗后白细胞减少可用升白饮方剂：组方有党参黄芪当归熟地女贞子鸡血藤土茯苓各15g焦白术补骨脂各10g炙山甲生甘草各6g焦山楂焦神曲各9g加减变化：阴虚加生地、龟板各15g；阳虚加巴戟天、仙茅各12g；心血不足加酸枣仁、夜交藤各12g；湿热者加黄柏、泽泻各10g水煎每日服1剂可分2次服参术三子汤组方：党参枸杞子女贞子菟丝子各15g∽术破故纸各10g加减变化：恶心呕吐重加生姜、淡竹茹、或清半夏；大便溏加薏仁米、儿茶；出血者加仙鹤草、血余炭；贫血重加鸡血藤、三七粉本方可于化疗前、中、后服用每日1剂水煎分2次服也可将上方制成冲剂每日30g每日2次（每日量相当于原方中药汤剂的剂量）此外还可参照其他中医药治疗方法术后护理：保护口腔清洁卫生手术面积大修复时间稍长为防止脱落组织存留于口腔继发感染每日可用硼砂漱口液或雅仕洁口剂漱口或用棉签清除饮食应进低温、易消化流质忌食粗、硬、过热饮食以防损伤创面修复及并发出血等每日给予富含多簇维生素及微量元素的果汁饮料
