
肝硬化腹水不是一个单独的疾病,而是许多肝脏疾病终末期的共同临床表现,其发生机制比较复杂,目前临床上关于肝腹水的治疗主要包括:
1、限制钠水的摄入,此类患者一般给予低盐或无盐饮食,每日摄入钠盐500至800mg。
进水量限制在每天1000ml左右,如有显著低钠血症时应限制在500ml以内。
2、应用利尿剂,多主张联合用药,小量开始,逐渐加量,间歇给药,选择醛固酮拮抗剂螺内酯与呋塞米联合应用,既能提高疗效,又可减少电解质紊乱,但必须在专业医生的指导下应用。
3、提高血浆胶体渗透压,每周定期、少量、多次静脉注射白蛋白、血浆或新鲜血液,提高血浆胶体渗透压,增加有效血容量,可提高利尿药的疗效。
血常规:血色素、血小板、白细胞降低。
肝功能实验:代偿期轻度异常,失代偿期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原时间延长,凝血酶原活动下降。
转氨酶、胆红素升高。
总胆固醇及胆固醇脂下降,血氨可升高。
氨基酸代谢紊乱,支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。
电解质紊乱:低钠、低钾。
病原学检查:HBV-M或HCV-M或HDV-M阴性。
纤维化检查:PⅢP值上升,脯氨酰羟化酶上升,单胺氧化酶上升,血清板层素上升。
腹水检查:新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺,抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶测定、细菌培养及细胞学检查。
为提高培养阳性率,腹水培养应在床边进行,使用血培养瓶,分别作需氧和厌氧菌培养。
4、放腹水同时补充白蛋白,对难治性腹水患者,可采用放腹水同时补充白蛋白的方法,此法具有疗程短,并发症较少等优点。
5、腹水浓缩回输,浓缩回输法适用于难治性腹水,特别是用于肝硬化腹水伴有肾功能不全者,感染性腹水及癌性腹水不能回输。
6、腹腔-颈静脉引流,主要是利用腹-胸腔压力差,将腹水引向上腔静脉,但可出现腹水漏、肺水肿等并发症。
7、外科手术治疗,主要包括门静脉分流减压术、胸导管-颈内静脉吻合术等手术。
